Ερωτήσεις σχετικά με τον καρκίνο του μαστού που πρέπει να ρωτήσετε τον γιατρό σας

Η ενημέρωση μπορεί να σας βοηθήσει να αισθάνεστε πιο σίγουροι για τις αποφάσεις φροντίδας σας.

Αφού ακούσετε το γιατρό σας να λέει, «Έχετε καρκίνο του μαστού», μπορεί να είναι δύσκολο να εστιάσετε σε οποιαδήποτε από τις λέξεις που ακολουθούν. Το μυαλό σας πιθανώς περιστρέφεται και δεν είστε έτοιμοι (και κανείς δεν είναι) να συζητήσετε σε βάθος σχετικά με την πρόγνωση και τις ιατρικές σας επιλογές.

Αλλά ο ογκολόγος Jame Abraham, MD, μοιράζεται μερικές σημαντικές ερωτήσεις που πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας. Οι απαντήσεις που θα λάβετε θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε καλύτερα τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού και τις θεραπευτικές επιλογές σας.

«Έχετε επίσης υπόψη ότι ο γιατρός σας μπορεί να μην έχει όλες τις απαντήσεις αμέσως», λέει ο Δρ Αβραάμ. «Μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να σας αξιολογήσουν».

Αλλά το να έχετε αυτές τις ερωτήσεις εύχρηστες μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε καλύτερα τη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας, επομένως εάν οι γιατροί σας δεν έχουν όλες τις απαντήσεις τώρα, κρατήστε τις για να τις ξαναρωτήσετε αργότερα.

1. 'Τι είδους καρκίνο του μαστού έχω;'

Οι καρκίνοι του μαστού δεν είναι όλοι ίδιοι. Οι γιατροί τα ταξινομούν με διαφορετικούς τρόπους, ξεκινώντας από το σημείο που ξεκινούν τα καρκινικά κύτταρα. Η προέλευσή του είναι ένας βασικός παράγοντας για το εάν ο καρκίνος σας θα εξαπλωθεί ή όχι, και αυτό βοηθά στον προσδιορισμό του είδους της θεραπείας που θα λάβετε.

      Διηθητικό/διηθητικό καρκίνωμα πόρων (IDC): Έως και το 80% των καρκίνων του μαστού ξεκινούν από τους γαλακτοφόρους πόρους και στη συνέχεια αναπτύσσονται στον λιπώδη ιστό του μαστού. Από εκεί, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να κάνουν μεταστάσεις (να εξαπλωθούν) σε άλλα μέρη του σώματός σας.

      Διηθητικό λοβιακό καρκίνωμα (ILC): Ένα άλλο 10% των καρκίνων του μαστού ξεκινά από τους αδένες ή τους λοβούς που παράγουν γάλα. Είναι επίσης ικανά να εξαπλωθούν.

Οι σπάνιοι καρκίνοι του μαστού μπορεί να επηρεάσουν τη θηλή, τον συνδετικό ιστό του μαστού ή την επένδυση των αιμοφόρων ή λεμφικών αγγείων.

Και ορισμένοι καρκίνοι του μαστού είναι μη επεμβατικοί, που σημαίνει ότι περιέχονται στους γαλακτοφόρους πόρους και δεν έχουν εξαπλωθεί. Αυτό ονομάζεται καρκίνωμα του πόρου in situ (DCIS), μερικές φορές γνωστό ως καρκίνος του μαστού σταδίου 0.

«Γενικά, η πρόγνωση για τους ασθενείς με DCIS είναι πολύ καλή», λέει ο Δρ. Abraham.

2. «Πόσο μεγάλος είναι ο όγκος μου;»

Το μέγεθος του όγκου σας είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας στην πορεία της θεραπείας σας. Ο γιατρός σας χρησιμοποιεί το μέγεθος του όγκου σας για να «σταδιοποιήσει» ή να κατηγοριοποιήσει περαιτέρω τον καρκίνο σας (εξηγείται λεπτομερώς στην επόμενη ερώτηση).

Για να προσδιορίσετε το εκτιμώμενο μέγεθος του όγκου σας, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πραγματοποιήσουν φυσική εξέταση και θα πραγματοποιήσουν εξετάσεις που μπορεί να περιλαμβάνουν:

      Μια μαστογραφία.

      Υπερηχογράφημα μαστού.

      MRI του μαστού σας.

«Το ακριβές μέγεθος δεν θα είναι γνωστό έως ότου ένας παθολόγος μελετήσει τον όγκο μετά τη χειρουργική αφαίρεση», προσθέτει ο Δρ. Abraham.

3. 'Τι στάδιο είναι ο καρκίνος μου;'

Η σταδιοποίηση του καρκίνου είναι ένας τρόπος ταξινόμησης του καρκίνου σας, με τα Στάδια 0 έως IV να αντικατοπτρίζουν το μέγεθος του όγκου σας και τον βαθμό στον οποίο έχει δώσει μετάσταση (εξάπλωση). Οι πρόσφατες οδηγίες σταδιοποίησης περιλαμβάνουν επίσης βιολογικούς παράγοντες όπως ER/PR, HER2/neu και βαθμό (εξηγούνται λεπτομερώς στις παρακάτω ερωτήσεις).

«Ένα υψηλότερο στάδιο σημαίνει μεγαλύτερο όγκο και ευρύτερη κατανομή καρκινικών κυττάρων», εξηγεί ο Δρ Αβραάμ, «όπως όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί από το στήθος στο συκώτι, στους πνεύμονες ή στον εγκέφαλο».

4. 'Είναι ο καρκίνος στους λεμφαδένες μου;'

Ένας από τους σημαντικότερους προγνωστικούς παράγοντες για τη βαρύτητα του καρκίνου του μαστού είναι εάν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες. Αυτά τα όργανα σε σχήμα φασολιού, που βρίσκονται στις μασχάλες και σε άλλα μέρη του σώματός σας, αποτελούν κρίσιμο στοιχείο του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Λειτουργούν ως φίλτρο για το υγρό που ρέει μέσα από τα κύτταρα και τους ιστούς σας.

«Η εμπλοκή των λεμφαδένων μπορεί ενδεχομένως να αλλάξει το σχέδιο θεραπείας σας», λέει ο Δρ. Abraham. «Όταν τα καρκινικά κύτταρα του μαστού έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, μπορούμε να δούμε πιο επιθετικές θεραπευτικές επιλογές, όπως η χημειοθεραπεία».

5. 'Τι βαθμού είναι ο όγκος μου;'

Η ταξινόμηση του όγκου δεν είναι ίδια με τη σταδιοποίηση.

Η ταξινόμηση βασίζεται στον τρόπο εμφάνισης των κυττάρων.καρκινικά κύτταρα στο μικροσκόπιο. Τα κύτταρα με μη φυσιολογική όψη είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν και να εξαπλωθούν γρήγορα.

Οι βαθμοί κυμαίνονται γενικά από 1 έως 3, με υψηλότερο βαθμό που αντιπροσωπεύει τα πιο γρήγορα διαιρούμενα κύτταρα, έναν πιο επιθετικό καρκίνο. «Είναι πιθανό να έχουμε έναν όγκο Σταδίου Ι που είναι σχετικά μικρός και περιορισμένος, αλλά και να είναι πιο επιθετικός καρκίνος Βαθμού 3», διευκρινίζει ο Δρ. Abraham.

6. «Ποια είναι η κατάστασή μου HER2;»

Το HER2, που σημαίνει υποδοχέας ανθρώπινου επιδερμικού αυξητικού παράγοντα 2, είναι ένας άλλος τύπος υποδοχέα σήματος ανάπτυξης (μερικές φορές γνωστός ως κεραία) που μπορεί να υπάρχει στα καρκινικά κύτταρα του μαστού. Περίπου το 25% των καρκίνων του μαστού είναι HER2 θετικοί.

Αυτή η διάγνωση φέρνει καλά και κακά νέα. Το κακό: Οι HER2-θετικοί όγκοι τείνουν να αναπτύσσονται πιο επιθετικά από τους HER2-αρνητικούς όγκους.

«Διάφορα φάρμακα που στοχεύουν στο HER2 είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά σε αυτό και έχουν βελτιώσει δραματικά την πρόγνωση για ασθενείς που είναι θετικοί στο HER2», λέει ο Δρ. Abraham.

Ορισμένοι HER2-θετικοί όγκοι, αυτοί που είναι μεγαλύτεροι από μισό εκατοστό ή αυτοί που έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, θα χρειαστούν θεραπεία με χημειοθεραπεία και ένα από τα φάρμακα που στοχεύουν ειδικά τον υποδοχέα HER2, όπως η τραστουζουμάμπη ή η περτουζουμάμπη.

7. «Θα χρειαστώ χειρουργείο; Τι τύπο πρέπει να έχω;

Αυτή είναι μια σημαντική ερώτηση, αλλά η απάντηση μπορεί να είναι λιγότερο από οριστική, ειδικά στην αρχή. «Διαφέρει από ασθενή σε ασθενή και μπορεί να έχετε περισσότερες από μία επιλογές», σημειώνει ο Δρ. Αβραάμ.

Η American Cancer Society αναφέρει ότι οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν καρκίνο του μαστού υποβάλλονται σε κάποιο είδος χειρουργικής επέμβασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία και το είδος της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εξαρτώνται από παράγοντες όπως:

      Το στάδιο του καρκίνου.

      Το μέγεθος του όγκου.

      Κατάσταση HER2.

      Εάν ο όγκος είναι τριπλά αρνητικός (που σημαίνει ότι είναι και αρνητικός ER/PR και αρνητικός HER2).

      Η θέση του όγκου.

      Το μέγεθος του στήθους σας.

      Η προσωπική σας προτίμηση.

      Αποτελέσματα γενετικών εξετάσεων.

Δεν μπορούν να αφαιρεθούν αρχικά όλοι οι καρκίνοι του μαστού χειρουργικά. Αλλά για τους χειρουργικούς καρκίνους του μαστού, οι δύο ευρείες κατηγορίες επιλογών είναι:

      Ογκεκτομή, μια χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού που συχνά συνδυάζεται με ακτινοβολία.

      Μαστεκτομή, η αφαίρεση του μεγαλύτερου ή του συνόλου του ιστού του μαστού (μερικές φορές συμπεριλαμβανομένων των κοντινών λεμφαδένων).

«Μιλήστε με τον ογκολόγο και τον χειρουργό μαστού σας και εάν έχετε οποιεσδήποτε ανησυχίες, μπορείτε να επιλέξετε να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη», συμβουλεύει ο Δρ. Abraham.

8. 'Θα χρειαστώ ακτινοβολία;'

Οι ογκολόγοι συνιστούν γενικά ακτινοθεραπεία για άτομα με καρκίνο του μαστού.Μας που χειρουργείται μόνο για την αφαίρεση του όγκου (ογκεκτομή) ή του οποίου ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες.

Εάν έχετε υποβληθεί σε μαστεκτομή, μπορεί να συνιστάται ακτινοβολία εάν θεωρείτε ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο, ειδικά εάν:

      Εμπλέκονται οι λεμφαδένες του.

      Έχει άλλα βιολογικά χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου.

«Ο ογκολόγος σας με ακτινοβολία θα σας βοηθήσει να πάρετε αυτήν την απόφαση με βάση τους κινδύνους και τα οφέλη σας», λέει ο Δρ. Abraham.

9. 'Θα χρειαστώ χημειοθεραπεία;'

Η χημειοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιεί φάρμακα για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα ή να επιβραδύνει την ανάπτυξή τους, αποτελεί εξέταση για ασθενείς με καρκίνο του μαστού υψηλού κινδύνου.

Μπορεί να χρειαστείτε χημειοθεραπεία εάν:

      Ο όγκος είναι υψηλότερου βαθμού, ER/PR αρνητικός, HER2 αρνητικός ή τριπλά αρνητικός.

      Ο όγκος είναι HER2 θετικός.

      Εμπλέκονται οι λεμφαδένες του.

      Ο καρκίνος σας έχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής, με βάση το αποτέλεσμα γονιδιωματικού ελέγχου.

      Είστε κάτω των 40 ετών.

«Η χημειοθεραπεία χορηγείται ως θεραπεία εξωτερικών ασθενών κάθε δύο έως τρεις εβδομάδες, είτε απευθείας σε μια φλέβα είτε μέσω ενός λιμανιού», εξηγεί ο Δρ. Abraham.

10. 'Υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν;'

Δεν υπάρχει ενιαίος τρόπος αντιμετώπισης του καρκίνου του μαστού. Η συγκεκριμένη θεραπεία σας θα εξαρτηθεί από την κατάσταση ER/PR/HER2 του όγκου, πόσο προχωρημένος είναι και άλλους παράγοντες.

Η ανοσοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας για να βρει και να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα. «Εάν ο όγκος είναι τριπλά αρνητικός και τοπικά προχωρημένος, δηλαδή είναι στάδιο ΙΙ ή υψηλότερο, η θεραπεία σας μπορεί να περιλαμβάνει μια ανοσοθεραπεία που ονομάζεται pembrolizumab (Keytruda®) για τη συρρίκνωση του όγκου», λέει ο Δρ. Abraham. «Στη συνέχεια η ανοσοθεραπεία συνεχίζεται για ένα χρόνο».

Εάν ο καρκίνος του μαστού σας είναι θετικός για HER2, η θεραπεία σας θα περιλαμβάνει φάρμακα που στοχεύουν το HER2 όπως:

      Trastuzumab (Herceptin®).

      Περτουζουμάμπη (Perjeta®).

      Trastuzumab emtansine (Kadcyla®).

      Trastuzumab deruxteca (Enhertu®).

      Νερατινίμπη (Nerlynx®).

Αλλά αυτά τα φάρμακα δεν είναι χημειοθεραπεία. «Όσο τα παίρνετε, οι τρίχες που έχασες κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας θα μεγαλώνουν ξανά και το επίπεδο ενέργειάς σας θα βελτιώνεται», προσθέτει ο Δρ. Abraham.

Εάν έχετε όγκο υψηλού κινδύνου που είναι θετικός σε ER/PR και HER2 αρνητικός, θα συνταγογραφηθεί θεραπεία με αντι-οιστρογόνα. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας μιλήσει για νεότερα φάρμακα, όπως οι αναστολείς CDK 4/6. Αυτά περιλαμβάνουν το abemaciclib (Verzenio®) και/ή το ribociclib (Kisqali®).

Εάν φέρετε το γονίδιο BRCA1 ή BRCA2 και έχετε όγκο υψηλού κινδύνου, ο γιατρός σας μπορεί να σας μιλήσει για νέα φάρμακα όπως το olaparib (Lynparza®).

11. «Τι γίνεται με τα μακροχρόνια φάρμακα;»

Εάν έχετε όγκο μαστού θετικό σε ER/PR, οι ογκολόγοι συνιστούν ανεπιφύλακτα τη συνέχιση της θεραπείας με αντι-οιστρογόνα για πέντε έως 10 χρόνια μετά τη θεραπεία του καρκίνου, εκτός εάν υπάρχουν ιατρικές αντενδείξεις (συγκεκριμένοι λόγοι για τους οποίους δεν πρέπει).

Η θεραπεία κατά των οιστρογόνων είναι συνήθως ένα χάπι που λαμβάνεται μία φορά την ημέρα. Εάν δεν έχετε εισέλθει ακόμη στην εμμηνόπαυση, η ταμοξιφαίνη (Nolvadex® ή Soltamox®) είναι το φάρμακο που συνταγογραφείται πιο συχνά. Οι μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς έχουν πολλές επιλογές.

«Επιπλέον, χρησιμοποιούμε άλλα μακροχρόνια φάρμακα όπως το olaparib για άτομα με μεταλλάξεις BRCA και το abemaciclib ή το ribociclib για άτομα με θετικούς στο ER/PR, αρνητικούς στο HER2 όγκους με χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου», λέει ο Δρ. Abraham. «Μπορούμε επίσης να χρησιμοποιήσουμε φάρμακα προστασίας των οστών όπως το ζολεδρονικό οξύ για να ενισχύσουμε τα οστά και να μειώσουμε την πιθανότητα υποτροπής για περίπου τρία έως τέσσερα χρόνια».

12. «Τι είναι οι γονιδιωματικές εξετάσεις και τι τύπο θα πάρω;»

Υπάρχουν δύο τύποι γονιδιωματικών τεστ: βλαστικής γραμμής και σωματική. Εξετάζουν πιθανές γενετικές μεταλλάξεις στα κύτταρά σας.

Ο έλεγχος βλαστικής γραμμής αποκαλύπτει εάν έχετε κάποιο γονίδιο που σας θέτει σε υψηλό κίνδυνο για καρκίνο του μαστού ή άλλους καρκίνους, όπως μεταλλάξεις BRCA1 ή BRCA2. Θα κάνετε αυτό το είδος δοκιμής εάν:

      Έχετε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού, καρκίνου των ωοθηκών ή άλλων τύπων καρκίνου.

      Είναι κάτω των 50 ετών.

      Έχει τριπλά αρνητικό καρκίνο του μαστού.

«Συνιστούμε γενικά μια διαβούλευση με έναν γενετικό σύμβουλο για να οριστικοποιηθεί ο κίνδυνος και το όφελος του γενετικού ελέγχου», λέει ο Δρ. Abraham.

«Τα γονιδιωματικά τεστ όπως το Oncotype DX® ή το MammaPrint® μπορούν να βοηθήσουν την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης να κατανοήσει καλύτερα τη συμπεριφορά του όγκου», συνεχίζει. «Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη της πιθανότητας υποτροπής ή όφελος από διάφορες μορφές θεραπείας, συμπεριλαμβανομένου του οφέλους της χημειοθεραπείας».

Γενικά, αυτές οι εξετάσεις δεν γίνονται για HER2 θετικούς ή τριπλά αρνητικούς όγκους.